• page_banner

Uutiset

Kiitos vierailustasi Nature.comissa.Käyttämässäsi selainversiossa on rajoitettu CSS-tuki.Parhaan kokemuksen saamiseksi suosittelemme käyttämään päivitettyä selainta (tai poistamaan Yhteensopivuustila käytöstä Internet Explorerissa).Sillä välin varmistaaksemme jatkuvan tuen hahmonnamme sivuston ilman tyylejä ja JavaScriptiä.
Tutkimme vuodevierestä tehdyn ultraäänidynaamisen seurannan arvoa alemman onttolaskimon halkaisijan (IVCD) ja nuuskimisen romahtamisen (alempi onttolaskimon romahdusindeksi [IVCCI]) arvoa dehydraation hoidossa potilailla, jotka saavat yhdistettyä munuaiskorvaushoitoa (CRRT).Sydämen vajaatoiminta ja akuutti sydämen vajaatoiminta.Valittiin yhteensä 90 munuaisten ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, jotka saivat tehohoitoa tehohoidossa tammikuusta 2019 kesäkuuhun 2021. Erilaisten veritilavuuden arviointimenetelmien mukaan potilaat jaettiin satunnaisesti ultraääniryhmään, kokemusryhmään. ja kontrolliryhmä.Vertailimme seerumin kreatiniinin, kaliumin ja aivojen N-terminaalisen natriureettisen peptidin (NT-proBNP) prekursoritasoja, aikaa sydämen vajaatoiminnan oireiden paranemiseen, aikaa CRRT:hen, hengityslaitteen käyttöä, teho-osaston kestoa, vasopressorin käyttöä ja ryhmäsairastuvuutta.ei-toivottuja tapahtumia. Seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasoissa ei ollut merkittäviä eroja parivertailuissa ryhmien välillä ennen ja jälkeen CRRT:n (P > 0,05). Seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasoissa ei ollut merkittäviä eroja parivertailuissa ryhmien välillä ennen ja jälkeen CRRT:n (P > 0,05). Ые ыо никаких сественых рзазичий уровнх кретинина ы ыыоротке, ками и д д д д д д д д д д д д д д д ы д д д д д д д д д д д д д д д 05 (Probnp д05 (Probnp Seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasoissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien parivertailuissa ennen ja jälkeen CRRT:n (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05). Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия ja NT-proBNP между группоп. Seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasoissa ei ollut merkitsevää eroa CRRT:tä edeltävien ja jälkeisten ryhmien välillä (P>0,05).Sydämen vajaatoiminnan oireiden paranemiseen kuluva aika, CRRT-aika ja teho-osastolla oleskelu olivat lyhyempiä ultraääni- ja kokemusryhmissä kuin kontrolliryhmässä; erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05). erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05)).差异有统计学意义 (P < 0,05)). Разница была статистически значимой (P <0,05). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). Hengityslaitteen käytön kesto oli lyhyempi ultraääni- ja kokemusryhmissä verrokkiryhmään verrattuna, ja ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (P < 0,05). Hengityslaitteen käytön kesto oli lyhyempi ultraääni- ja kokemusryhmissä verrokkiryhmään verrattuna, ja ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Hengityslaitteen käytön kesto oli lyhyempi ultraääni- ja kokemusryhmissä verrokkiryhmään verrattuna, ja ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较对照组比较差异握. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Hengityslaitteen käyttöaika US-ryhmässä ja koeryhmässä oli lyhyempi kuin kontrolliryhmässä, ja ero US-ryhmän ja kontrolliryhmän välillä oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).Vasopressoreiden käyttöaika sekä ultraääniryhmässä että kontrolliryhmässä oli lyhyempi kuin koeryhmässä; ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05)).差异有统计学意义 (P < 0,05)). Разница была статистически значимой (P <0,05). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).Ultraääniryhmässä haittatapahtumien ilmaantuvuus oli pienempi kuin koe- ja kontrolliryhmissä; ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05)).差异有统计学意义 (P < 0,05)). Разница была статистически значимой (P <0,05). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).EFA:n ja nenän kollapsien ultraäänidynaaminen seuranta voi tarkasti arvioida veritilavuuden tilan ja antaa suosituksia dehydraation korjaamiseksi CRRT:ssä ja sydämen vajaatoiminnan oireiden nopeaan lievitykseen potilailla, joilla on munuaisten ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
Akuuttiin sydämen vajaatoimintaan liittyvä munuaisten vajaatoiminta on kliinisesti kriittinen sairaus, jolle on ominaista nopea sairauden eteneminen, pitkittynyt sairaalahoito ja korkea kuolleisuus, mikä uhkaa vakavasti potilasturvallisuutta.Kliinisessä käytännössä pääasiallinen hoitostrategia on sydämen vajaatoiminnan oireiden lievitys, mukaan lukien kardiotoniset, diureetit ja verisuonia laajentavat lääkkeet.Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi näiden potilaiden kertyneet metaboliitit ja veritilavuus eivät kuitenkaan voi erittyä munuaisten kautta.Verenpainetauti ja verenpaine reagoi usein huonosti pelkkään tavanomaisiin diureetteihin ja verisuonia laajentaviin lääkkeisiin, kun taas jatkuva munuaiskorvaushoito (CRRT) voi korjata munuaisvaurion kardiopulmonaalisen verenpuhdistuman, metaboliittien jatkuvan poistamisen ja ylimääräisen verimäärän avulla, mikä vähentää leikkausta edeltävää ja postoperatiivista kardiovaskulaarista vajaatoimintaa.liikunta, joka parantaa tehokkaasti sydämen vajaatoimintapotilaiden oireita ja yleiskuntoa3.
CRRT:n kliininen käyttö aiheuttaa kuitenkin usein erilaisia ​​komplikaatioita, joista yksi tärkeimmistä on valtimoverenpaine4,5.Tutkimukset ovat osoittaneet, että veren tilavuuden pienenemisen aste on tärkeä syy verenpaineen muutoksiin CRRT:n aikana.Liiallinen ja nopea nestehukka ylittää interstitiaalisen nesteen palautumisen, mikä johtaa tehokkaaseen hypovolemiaan ja hypotensioon6.Potilaan veritilavuuden asianmukainen arvioiminen CRRT:n aikana ja optimaalisen nestehukkahoidon suunnittelu on kliinikoille haaste.
Viime vuosina on käytetty alemman onttolaskimon (SVC) halkaisijan ja sen vaihtelevuuden (NSAID ja hajun romahtaminen, inferior vena cava collapse index [IVVC]) ultraäänitutkimusta sen intuitiivisten, tarkkojen, ei-invasiivisten ja toistettavien etujen vuoksi.Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet IVCD:n käyttämistä vertailukohtana potilaiden veritilavuuden arvioinnissa7, 8,9, mutta CRRT:n käytöstä potilailla, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan komplisoitunut munuaisten vajaatoiminta, on raportoitu vähemmän.Siten pyrimme tutkimaan tulehduskipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden dynaamisen potilasmonitoroinnin kliinistä käyttöä dehydraation korjaamiseksi CRRT:n aikana potilailla, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan komplisoitunut munuaisten vajaatoiminta.
Tässä tutkimuksessa käytettiin prospektiivista satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua, ja sen hyväksyi Nanchangin yliopiston toisen sidossairaalan biolääketieteellisen tutkimuksen etiikkakomitea.Tutkimus suoritettiin asiaa koskevien ohjeiden ja määräysten mukaisesti.Kaikille potilaille kerrottiin mahdollisista hyödyistä ja riskeistä.Kaikki potilaat saivat kirjallisen suostumuksen.
Valitsimme 90 potilasta, joilla oli munuaisten vajaatoiminta yhdistettynä akuuttiin CRRT-hoitoa vaativaan sydämen vajaatoimintaan ja jotka oli otettu sairaalamme teho-osastolle tammikuusta 2019 kesäkuuhun 2021. Osallistujien keski-ikä oli 68,23±11.41 vuotta vanha, 28 naista ja 62 miestä.
Otimme mukaan seuraavat potilaat: (1) ikä ≥18 vuotta ja ≤80 vuotta;(2) sovittu CRRT:n kanssa;(3) "Alustavat ohjeet akuutin sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja hoidosta parantuneilla kokonaistuloksilla munuaissairaudessa (2019)" mukaisesti. Sydämen vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit.
Suljemme pois potilaat, joilla on jokin seuraavista: (1) anamneesissa pahanlaatuinen kasvain tai psykiatrinen sairaus;(2) synnynnäinen sydänsairaus, hypertrofinen kardiomyopatia tai keuhkoverenpainetauti;(3) heikentynyt hyytymistoiminto viimeisen 3 kuukauden aikana.sisäelinten tai maha-suolikanavan verenvuoto tai hepariiniantikoagulanttihoidon vasta-aiheet;(4) CRRT-aika ≤ 12 tuntia;(5) Ultraääni ei pysty havaitsemaan ala-onttolaskimoa, mikä johtaa puuttuviin tietoihin;(6) kardiogeeninen sokki tai sydämen ejektiofraktio ≤ 50 %.
Potilaat jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään (ultraääni, kokeellinen ja kontrolli) satunnaislukutaulukon avulla.Jokaiseen ryhmään kuului 30 potilasta.Kolmen ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja sukupuolen, iän, akuutin fysiologisen tilan ja kroonisen sairauden asteikon II suhteen, ja osallistujien ominaisuudet olivat vertailukelpoisia ryhmien välillä lähtötasolla (taulukko 1).
Aloittaakseen CRRT:n lääkärit asettavat potilaan selälleen ja paljastavat rintakehän ja vatsan.Alue IVCD:stä xiphoid-prosessiin mitattiin sitten käyttämällä Mindray M7:n kädessä pidettävän väridoppler-ultraäänilaitteen 3,5 MHz kuperaa ryhmäkoetinta.Useita hengityssyklejä tallennettiin käyttämällä M-moodin ultraääntä 2,0 cm:n etäisyydellä oikeasta sydämestä ala-onttolaskimoa pitkin.Sisäänhengityksen loppuhalkaisija (IVCDmax) ja uloshengityksen loppuhalkaisija (IVCDmin) mitattiin samanaikaisesti.IVCD määritellään IVCDmax:ksi ja IVCCI lasketaan käyttämällä seuraavaa kaavaa: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100 %.Kaikki tutkimukset suoritti ultraääniasiantuntijoiden ryhmä, joka koostui ultraäänitutkinnon omaavista lääkäreistä.Kaikki lääkärit saavat saman laadunvalvontakoulutuksen varmistaakseen perusteellisen ultraäänitietojen keräämisen. Perusulta ultraäänilääkärin mittaamaan IVCD-arvoon tavanomaisena todellisena arvona, koetta edeltävä analyysi osoitti, että eri lääkäreiden IVCD-mittauksissa suhteellinen virhe oli < 0,05 ja suhteellinen virhe saman lääkärin IVCD-mittauksissa eri ajanjaksoina. < 0,02. Perusulta ultraäänilääkärin mittaamaan IVCD-arvoon tavanomaisena todellisena arvona, koetta edeltävä analyysi osoitti, että eri lääkäreiden IVCD-mittauksissa suhteellinen virhe oli < 0,05 ja suhteellinen virhe saman lääkärin IVCD-mittauksissa eri ajanjaksoina. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Perusulta ultraäänilääkärin mittaamaan MFA-arvoon ehdollisesti todellisena arvona, esikoetta koskeva analyysi osoitti suhteellisen virheen eri lääkäreiden MFA-mittauksissa < 0,05 ja suhteellisen virheen saman lääkärin MFA-mittauksessa eri ajanjaksoina < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 , 实验 前 表明 不同 医师 医师 ivcd 测量 的 误差 误差 <0,05 , 同 一 医师 不同 段 段 ivcd 测量 的 误差 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 , 实验 前 表明 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 <0,05 , 一 医师 时间 段 ivcd 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Kun ultraäänipäälääkärin mittaaman MFA:n ehdollisena todellisena arvona otetaan esikoetta, osoitti, että eri lääkäreiden MFA-mittauksen suhteellinen virhe on <0,05 ja saman lääkärin MFA-mittauksen suhteellinen virhe eri aikajaksot olivat <0,02.Kunkin ultraäänimenetelmän mittausaika on noin 10-15 minuuttia.Jokainen indikaattori mitattiin 3 kertaa ja laskettiin keskiarvo.Lääkärit korjasivat dehydraatiota IVCD:n ja IVCCI:n mukaisesti toistamalla yllä olevaa menettelyä 4 tunnin välein, kunnes CRRT lopetettiin.
Veritilavuuden tila arvioitiin British Society of Echocardiography10:n käytännön ohjeiden mukaisesti: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50 %, määritelty tilavuudeltaan alhaiseksi; Veritilavuuden tila arvioitiin British Society of Echocardiography10:n käytännön ohjeiden mukaisesti: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50 %, määritelty tilavuudeltaan alhaiseksi; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Veritilavuuden tila arvioitiin British Society of Echocardiography10:n käytännön suositusten mukaisesti: IVCD ≤ 2,1 cm ja IVCCI > 50 %, mikä määriteltiin alhaiseksi tilavuudeksi;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且%亹, 且%亹, 50 Yhdistyneen kuningaskunnan ultraääniyhdistyksen käytännön oppaan mukaan veren tilavuuden arvioinnista10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, määritellään matalan tilavuuden tilaksi; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Veritilavuuden arviointi British Society of Echocardiography10:n käytännön suositusten mukaisesti: IVCD ≤ 2,1 cm ja IVCCI > 50%, määritelty hypovoleemisena tilana; IVCD ≤ 2,1 cm, kun IVCCI < 50 %, tai IVCD > 2,1 cm, kun IVCCI > 50 %, määritellään tasapainoiseksi tilavuustilaksi; IVCD ≤ 2,1 cm, kun IVCCI < 50 %, tai IVCD > 2,1 cm, kun IVCCI > 50 %, määritellään tasapainoiseksi tilavuustilaksi; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% tai IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объ IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI:n ollessa < 50 % tai IVCD > 2,1 cm IVCCI:n ollessa > 50 %, mikä määritellään tilavuudeltaan tasapainoiseksi tilaksi; IVCD ≤ 2,1 cm 且 IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且 IVCCI > 50 % ,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % tai IVCD > 2,1 cm 且 IVCCI > 50 %, määritelty tasapainoiseksi tilavuustilaksi; IVCD ≤ 2,1 см ja IVCCI <50 % tai IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50 %, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm ja IVCCI < 50 % tai IVCD > 2,1 cm ja IVCCI > 50 %, määritelty tilavuuden tasapainotilaksi; ja IVCD > 2,1 cm IVCCI:n ollessa < 50%, määriteltynä suuren äänenvoimakkuuden tilaksi. ja IVCD > 2,1 cm IVCCI:n ollessa < 50%, määriteltynä suuren äänenvoimakkuuden tilaksi. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ja IVCD > 2,1 cm IVCCI:n ollessa < 50%, mikä määritellään suuren äänenvoimakkuuden tilaksi.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, 定义为高容量状态.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, määritelty suuren kapasiteetin tilaksi. и IVCD > 2,1 см ja IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ja IVCD > 2,1 cm ja IVCCI < 50%, mikä määritellään suuren tilavuuden tilaksi.Terveiden ihmisten päivittäinen diureesi on 1500-2000 ml.Laskelmien helpottamiseksi normaaliksi päivittäiseksi diureesiksi määritellään 1800 ml, ja keskimääräinen diureesi on 300 ml 4 tunnin välein.Aiemmat alustavat kokeet ovat osoittaneet, että jos nestehukan määrä ylittää normaalin virtsan tilavuuden 4 kertaa 4 tunnin aikana suuren volyymin tilassa, komplikaatioiden esiintymistiheys kasvaa merkittävästi;jos se ylittää normaalin virtsamäärän 2 kertaa, sydämen vajaatoiminnan oireiden paranemisaika ja komplikaatioiden esiintymistiheys ovat lisääntyneet merkittävästi.Tilavuustasapainon olosuhteissa komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyi merkittävästi, kun nestehukka ylitti 2 kertaa normaalin virtsan tilavuuden 4 tunnin aikana, ja aika sydämen vajaatoiminnan oireiden paranemiseen lisääntyi merkittävästi, kun nestehukka oli sama kuin normaali virtsan määrä..Dehydraation tavoitetilavuus 4 tunnin aikana asetettiin tasolle 1000 ml hypervolemiapotilailla ja 500 ml potilailla, joilla oli tasapainoinen veritilavuus.Koska jatkuva kuivuminen hypovoleemisessa tilassa voi johtaa hypotensioon ja nesteytys pahentaa sydämen vajaatoiminnan oireita, lääkärit säätävät 4 tunnin kuivumistavoitteen 0 ml:aan hypovolemiapotilailla (CRRT 4 tunnin dehydraatio = 4 tunnin kuivumistavoite + 4 tunnin kuivumistavoite vastaanotto – 4 tunnin diureesi).
Lääkärit korjasivat nestehukan käyttämällä yhteistä empiiristä asteikkoa, joka perustui sydämen sykkeeseen, keskimääräiseen valtimopaineeseen, keskuslaskimopaineeseen ja keuhkojen kohinaan CRRT:n jälkeen (taulukko 2).
Arvioinnit tehtiin 4 tunnin välein CRRT-hoidon aloittamisesta siihen asti, kunnes potilasta autettiin nousemaan laitteesta.Kliinikko sääti 4 tunnin dehydraatiotavoitteeksi 1000 ml, 500 ml ja 0 ml ja pisteet 8-11, 4-7 ja 0-3 (NRRT 4 tunnin kohdalla = 4 tunnin tavoite) Tilavuus + 4 tunnin saanti - 4 tunnin virtsa lähtö).
CRRT:n aloittamisesta lääkkeen käytön lopettamiseen dehydraatiotavoite oli vakio 100 ml/h, eikä tilavuutta arvioitu hoidon aikana (CRRT-dehydraatio 4 tunnin kohdalla = tavoitedehydraatio 4 tunnin kohdalla + otto 4 tunnin kohdalla).h) h – diureesi 4 h).
Edellä mainittujen kokeellisten, dehydraation korjaamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden lisäksi kaikki kolme potilasryhmää saivat homogeenista hoitoa, mukaan lukien perussairauden hoito, infektioiden vastainen hoito, hengitysteiden hoito, koneellinen ventilaatiostrategia, nestetilavuuden ylläpito ja elektrolyyttitasapaino (4,0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), lääkehoito, kolloidinen nestemäinen lisäravinne, kuten albumiini (albumiinipitoisuuden ylläpitämiseksi > 3,5 g/l) ja ravitsemustuki.
Kaikkia kolmea potilasryhmää hoidettiin samalla verenpuhdistimella (PrismaFlex-järjestelmä) ja samalla CRRT-ohjelmalla (CVVHD-ohjelma).Kaikki potilaat saivat ekstrakorporaalista hepariinia paikalliseen antikoagulaatioon ja protamiinin neutralointiin.Lääkärit säätävät hepariinin ja protamiinin annoksia neljän veren hyytymisparametrin perusteella (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika pysyy 1-1,5 kertaa normaalissa).CPT:ssä verenvirtaus pidettiin 150-200 ml/min ja dialysaattivirtaus 2000 ml/h (dialysaattiformulaatio: suolaliuos 2000 ml; steriili injektiotilavuus 1000 ml; 50 % glukoosiliuos 10 ml; 10 % suolaliuos, 20 ml; magnesiumsulfaatti, 2,5 ml; 10 % kaliumkloridi, 7,5 ml; natriumbikarbonaatti, 45 ml; perifeerinen kalsiumkloridi, 10 ml/tunti).
Kun potilaalle kehittyy hypotensio, lopeta nestehukka välittömästi ja anna suonensisäisiä nesteitä ja vasopressoreita (mukaan lukien norepinefriini ja dopamiini) tarpeen mukaan, jotta potilaan keskimääräinen valtimopaine pysyy yli 65 mmHg:ssa.
Seerumin kreatiniini-, kalium- ja N-terminaalinen pro-aivo-natriureettinen peptidi (NT-proBNP) -tasot mitattiin 24 tuntia ennen ja jälkeen CRRT:n.Aika sydämen vajaatoiminnan paranemiseen, aika CRRT:hen, aika hengityslaitteen käyttöön, aika tehohoitoon jäämiseen, aika vasopressorin käyttöön ja haittatapahtumien määrät (mukaan lukien hypotensio, rytmihäiriöt ja delirium, mutta ei pahanlaatuinen rytmi) kerättiin sairaalahoidon aikana.) tiedot.Teho-osasto.Haittavaikutusten esiintymistiheys laskettiin sen perusteella, esiintyikö haittavaikutuksia tutkimusryhmään kuuluvilla potilailla.
Oireiden paraneminen: New Yorkin sydämen toiminnan luokituksen mukaan puristava tunne rinnassa ja hengenahdistus parani asteeseen 1, ja vaaleanpunaisen vaahtoavan ysköksen yskän tiheys väheni 20 % edelliseen arviointiin verrattuna (pois lukien potilaat, joilla on endotrakeaalinen intubaatio), oireet katsottiin parantuneeksi.
Parannettu seuranta: 20 %:n lasku sykkeessä, hengitystiheydessä, keskuslaskimopaineessa tai keskimääräisessä valtimopaineessa.
Lääkärit suorittavat tuntiarviointeja, ja kun potilaat täyttävät kaikki kolme yllä olevaa kriteeriä, heidän sydämen vajaatoimintansa katsotaan parantuneen.
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS 22.0 -ohjelmistoa (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Jatkuvat tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± standardipoikkeama.Kategoriset tiedot kuvataan frekvensseinä ja prosentteina.Erot näiden kahden ryhmän välillä arvioitiin käyttämällä Studentin t-testiä jatkuville muuttujille tai chi-neliötestiä kategorisille muuttujille. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon P < 0,05. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon P < 0,05.
Seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasot näissä kolmessa ryhmässä laskivat 24 tunnin sisällä CRRT:stä. Erot ryhmien sisällä olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), vaikkakaan kolmen ryhmän parivertailuissa ei havaittu merkittäviä eroja (P > 0,05) (taulukko 3). Erot ryhmien sisällä olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), vaikkakaan kolmen ryhmän parivertailuissa ei havaittu merkittäviä eroja (P > 0,05) (taulukko 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Erot ryhmien sisällä olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), vaikka kolmen ryhmän välillä ei ollut merkitseviä eroja pareittain verrattaessa (P > 0,05) (taulukko 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差异>3^着差异组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差异>3^着差异 (Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения попарные сравнения между тресупамя. Erot ryhmien sisällä olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), mutta parivertailut kolmen ryhmän välillä eivät olleet merkitsevästi erilaisia ​​(P > 0,05) (taulukko 3).Tilavuuden muutosten visualisoimiseksi paremmin piirsimme myös muutokset NT-proBNP:ssä, IVCD:ssä ja IVCCI:ssä (kuvat 1 ja 2).
Ensimmäisen CPT:n IVKD:n ja IVKKI:n keskiarvojen dynamiikka 30 potilaan ultraääniryhmässä teho-osastolle saapumisen jälkeen
Sydämen vajaatoiminnan paranemisaika, CRRT-aika ja teho-osastolla oleskelu olivat merkittävästi lyhyempiä ultraääni- ja kokemusryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), kun taas edellä mainituissa indikaattoreissa ei ollut merkitseviä eroja ultraääni- ja kokemusryhmien välillä (P > 0,05) (kuva 3). Erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), kun taas edellä mainituissa indikaattoreissa ei ollut merkitseviä eroja ultraääni- ja kokemusryhmien välillä (P > 0,05) (kuva 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Erot olivat tilastollisesti merkitseviä (P < 0,05), kun taas edellä mainituissa parametreissa ei ollut merkitseviä eroja ultraääni- ja kokemusryhmien välillä (P > 0,05) (kuva 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标伈.P < 0,05 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), mutta ultraääniryhmän ja koeryhmän välillä ei ollut merkitsevää eroa yllä olevien parametrien suhteen (P > 0,05) (kuva 3).
ALV-käytön kesto sekä ultraääniryhmässä että koeryhmässä oli lyhyempi kuin kontrolliryhmässä. Ero ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), kun taas kokemus- ja kontrolliryhmien välillä ei havaittu merkitsevää eroa eikä kokemus- ja ultraääniryhmien välillä (P > 0,05). Ero ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), kun taas kokemus- ja kontrolliryhmien välillä ei havaittu merkitsevää eroa eikä kokemus- ja ultraääniryhmien välillä (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Ero ultraääni- ja kontrolliryhmien välillä oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), kun taas hoito- ja kontrolliryhmien sekä hoito- ja ultraääniryhmien välillä ei ollut merkitsevää eroa (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0,05) , 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (p> 0,05)。超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (p> 0,05) 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Ero ultraääniryhmän ja kontrolliryhmän välillä oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), mutta tutkimusryhmän ja kontrolliryhmän tai tutkimusryhmän ja ultraääniryhmän välillä ei ollut merkitsevää eroa (P > 0,05).
Vasopressorin käyttöaika USA:ssa ja kontrolliryhmissä oli lyhyempi kuin hoitoryhmässä ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05), kun taas yhdysvaltalaisten ja kontrolliryhmien välillä ei ollut merkitsevää eroa (P > 0,05).) (taulukko 4).
Haittavaikutuksia esiintyi viidellä 30 potilaasta ultraääniryhmässä (5 hypotensiota, 1 rytmihäiriötä), 16:lla 29 potilaasta kokemusryhmässä (16 hypotensiota, 4 rytmihäiriötä ja 1 deliriumia) ja kontrolliryhmässä. : ryhmässä oli 16 tapausta 29:stä (7 hypotensiota, 8 rytmihäiriötapausta, 6 deliriumtapausta). Haittavaikutusten ilmaantuvuus ultraääniryhmässä oli merkitsevästi pienempi kuin kokemus- ja kontrolliryhmissä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). Haittavaikutusten ilmaantuvuus ultraääniryhmässä oli merkitsevästi pienempi kuin kokemus- ja kontrolliryhmissä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05). <br><br><br><br><br> Haittavaikutusten ilmaantuvuus ultraääniryhmässä oli merkitsevästi pienempi kuin koe- ja kontrolliryhmissä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05(P<0 P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Haittavaikutusten ilmaantuvuus ultraääniryhmässä oli merkitsevästi pienempi kuin koe- ja kontrolliryhmissä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P<0,05). Sitä vastoin ero kokemus- ja kontrolliryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P > 0,05) (taulukko 5). Sitä vastoin ero kokemus- ja kontrolliryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P > 0,05) (taulukko 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Päinvastoin, ero koe- ja kontrolliryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P > 0,05) (taulukko 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5). Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (та5ли). Päinvastoin, ero koeryhmän ja kontrolliryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P > 0,05) (taulukko 5).
Munuaisten vajaatoiminta yhdistettynä akuuttiin sydämen vajaatoimintaan sisältää monimutkaisia ​​patofysiologisia prosesseja.Vaurioituneet munuaiset eivät voi erittää kehon aineenvaihduntatuotteita ja ylimääräistä nestettä.Aineenvaihduntatuotteiden ja kehon nesteiden kertyminen voi lisätä sydämen työtaakkaa ja jopa johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan11.
Munuaisten vajaatoiminnan ja sydämen vajaatoiminnan välinen vuorovaikutus pahenee muodostaen noidankehän, joka lopulta johtaa sydämen ja munuaisten toiminnan jyrkäseen heikkenemiseen, mikä uhkaa vakavasti potilasturvallisuutta12.Munuaiset poistavat ylimääräisiä nesteitä ja aineenvaihduntatuotteita elimistöstä parantaakseen potilaan tilaa13.Paras tapa saavuttaa nopea ja turvallinen sydämen vajaatoiminnan oireiden lievitys on kuitenkin epäselvä.Siksi on erittäin tärkeää arvioida oikein potilaan veritilavuuden tila, jotta voidaan helpottaa dehydraation korjaamista CRRT:tä varten.
Tällä hetkellä tärkeimmät menetelmät veren tilavuuden arvioimiseksi ovat keuhkovaltimokatetrien käyttö, pulssin arviointi (joka osoittaa jatkuvan sydämen minuuttitilavuuden), transesofageaalinen kaikukardiografia ja bioimpedanssi14,15,16,17.Näillä menetelmillä on etuja, mutta myös monia rajoituksia.Monet kliinikot käyttävät edelleen mieluummin yleisiä empiirisiä menetelmiä potilaan veritilavuuden arvioinnissa, kuten potilaan kuivapainon arvioinnissa, keuhkojen raaleiden tai turvotuksen arvioinnissa alaraajoissa ja kasvoissa sekä elintoimintojen muutosten arviointi.Vaikka nämä menetelmät ovat yksinkertaisia ​​ja helppoja toteuttaa, niiden luotettavuus on alhainen eivätkä ne pysty täyttämään nopean, dynaamisen, tarkan ja ei-invasiivisen kliinisen arvioinnin vaatimuksia.
Tässä tutkimuksessa mitattiin ultraääni- ja empiirisiä menetelmiä potilaiden veritilavuutta ultraääni- ja kokemusryhmissä ja tuloksia verrattiin kontrolliryhmään.Havaitsimme, että seerumin kreatiniini-, kalium- ja NT-proBNP-tasot laskivat kolmessa ryhmässä 24 tunnin CRRT-hoidon aikana, eikä näiden kolmen ryhmän välillä ollut merkittävää eroa, mikä osoittaa, että erilaiset veritilavuuden arviointimenetelmät eivät vaikuttaneet seerumin tehokkuuteen.kreatiniinin ja kaliumin puhdistuma hoidon alussa.Merkittävää vaikutusta NT-proBNP-tasoihin ei havaittu.
Havaitsimme myös, että sydämen vajaatoiminnan paranemiseen kuluva aika, CRRT-aika ja teho-osastolla oleskelu olivat merkittävästi lyhyempiä ultraääni- ja koeryhmissä kuin kontrolliryhmässä.Verrattuna kontrolliryhmään ventilaattorin käyttöaika ultraääniryhmässä lyheni merkittävästi ja ero oli tilastollisesti merkitsevä.Nämä tulokset viittaavat siihen, että ultraääni- ja hoitoryhmä koki nopeampaa HF-oireiden paranemista, lyhyempää CRRT-aikaa ja tehohoitojaksoa verrattuna kontrolliryhmään ilman nestetilavuuden arviointia.
Tutkimuksemme viittaa siihen, että ambulatorisen nestemäärän oikea-aikainen arviointi CRRT:n aikana on suurta kliinistä arvoa dehydraation hallinnassa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
Verrattaessa vasopressoreiden käyttöä ja haittatapahtumien (esim. hypotensio, rytmihäiriöt, delirium) esiintyvyyttä havaitsimme, että vasopressoreiden käytön kesto oli merkittävästi lyhyempi USA:ssa ja kontrolliryhmissä kuin hoitoryhmässä sekä haittavaikutusten ilmaantuvuus. Yhdysvaltain ryhmässä oli merkittävästi pienempi (hypotensio, rytmihäiriöt, delirium) on merkittävästi pienempi kuin koe- ja kontrolliryhmissä.
Olemme pohtineet useita syitä näihin tuloksiin.Ensinnäkin empiiriset menetelmät ovat arvokkaita arvioitaessa suuria volyymeja potilaita, kuten sydämen vajaatoiminnan oireiden nopeaa paranemista, CRRT-aikaa ja tehohoitojaksoa, kun taas niiden tarkkuus on kyseenalainen tilavuusvajepotilailla.sydämen sykkeen ja verenpaineen refleksikohoaminen, joka voi ilmetä pseudohypervoleemisena tilana CRRT:n taustalla, mikä johtaa nopeaan dehydraatioon, mikä lisää hypotension esiintymistiheyttä ja vasopressorin käytön kestoa.Toiseksi kontrolliryhmän potilaat kuivuivat hitaasti ja tasaisesti.Vaikka vasopressorien käyttö on lyhyempää, sydämen vajaatoiminnan oireet häviävät hitaasti, CRRT-aika pitenee merkittävästi, teho-osastollaoloaika pitenee ja haittatapahtumien, kuten rytmihäiriöiden ja deliriumin, ilmaantuvuus lisääntyy.Kolmanneksi kolmen ryhmän potilaat pysyivät hengityskoneessa merkittävästi pidempään kuin sydämen vajaatoiminnan oireet paranivat, mikä johtui mahdollisesti hengityslaitteen jälkeisten potilaiden parantuneista happitasoista.Lisäksi vaikka potilaan veritilavuus oli edelleen ruuhkainen, sydämen vajaatoiminnan oireet paranivat merkittävästi.Jos hengityslaite pysäytetään, sydämen vajaatoiminnan oireet voivat palata.Siksi koneellisen ventilaation kestoa tulee pidentää, jotta potilaan sydämen vajaatoiminnan oireet eivät uusiudu.
Sitä vastoin sydämen vajaatoiminnan oireet paranivat nopeasti ultraääniryhmässä, jolloin CRRT-aika, tehohoitojakson oleskelu ja hengityslaitteen käyttö lyhenivät merkittävästi.Vielä tärkeämpää on, että CRRT:hen liittyvän hypotension ilmaantuvuus, vasopressorin käytön kesto ja haittatapahtumat vähenivät merkittävästi.
Tutkimuksemme päärajoitus on, että se oli yhden keskuksen tutkimus, jossa oli pieni otanta.Siksi tarvitaan monikeskustutkimus, jossa on suuri otoskoko, vahvistaaksemme havainnot ja tarjotaksemme kliinikoille paremman perustan.
Yhteenvetona voidaan todeta, että johtuen munuaisten vajaatoiminnan nopeasta etenemisestä yhdessä akuutin sydämen vajaatoiminnan kanssa, veritilavuuden arvioinnin pitäisi olla intuitiivisempaa ja tarkempaa.Tulehduskipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden ultraäänidynaaminen seuranta voi antaa tarkkoja suosituksia CRRT-dehydraation korjaamiseksi potilailla, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan komplisoitunut munuaisten vajaatoiminta.Se voi nopeasti lievittää sydämen vajaatoiminnan oireita, vähentää sivuvaikutusten ilmaantuvuutta ja tehohoidon kustannuksia sekä parantaa potilaiden elämänlaatua.Siten LPVC:n ja NPVC:n ultraäänidynaamisella seurannalla on hyviä sosiaalisia ja taloudellisia etuja.
Tässä tutkimuksessa käytetyt ja/tai analysoidut aineistot ovat saatavilla pyynnöstä vastaavilta tekijöiltä.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-potilaan sydämen vajaatoimintapotilaan hoito. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-potilaan sydämen vajaatoimintapotilaan hoito.Banerjee D., Rosano G. ja Herzog KA Sydämen vajaatoimintaa ja kroonista sydänkohtausta sairastavien potilaiden hoito.Banerjee D, Rosano G ja Herzog KA Sydämen vajaatoimintaa ja kroonista sydänkohtausta sairastavien potilaiden hoito.kliininen.Hillo.Sosialistinen puolue.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et ai.Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja munuaisten toiminnan heikkenemisen käytännön hoito päivystysosastolla.EURO.J. Emerge.lääke.lähteä.J. Euro.Sosialistinen puolue.Näytä.lääke.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuutti kardioreaalinen oireyhtymä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa: keskity munuaiskorvaushoitoon. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuutti kardioreaalinen oireyhtymä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa: keskity munuaiskorvaushoitoon. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатна. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuutti kardioreaalinen oireyhtymä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa: keskity munuaiskorvaushoitoon. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征㻖悗曲曲促脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатна. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuutti kardioreaalinen oireyhtymä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa: keskity munuaiskorvaushoitoon.EURO.Sydän G. Akuutti sydän- ja verisuonitauti.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et ai.Pysyvän munuaiskorvaushoidon kliiniset komplikaatiot.osallistua.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et ai.Munuaisten korvaushoitoon liittyvän hemodynaamisen epävakauden mekanismit: kuvaava katsaus.Tehohoidon lääke.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Intradialyyttisen hypotension mekanismit, kliiniset vaikutukset ja hoito. Reeves, PB & McCausland, FR Intradialyyttisen hypotension mekanismit, kliiniset vaikutukset ja hoito.Reeves, PB ja McCausland, FR Mekanismit, kliiniset seuraukset ja intradialyyttisen hypotension hoito. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB ja McCausland, FR Mekanismit, kliiniset vaikutukset ja hypotension hallinta dialyysin aikana.kliininen.Hillo.Sosialistinen puolue.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultraäänitutkimuksella mitatun onttolaskimon alemman halkaisijan ja keskuslaskimopaineen välinen korrelaatio. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultraäänitutkimuksella mitatun onttolaskimon alemman halkaisijan ja keskuslaskimopaineen välinen korrelaatio.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ja Kanwal SK Korrelaatio alemman onttolaskimon ultraäänellä mitatun halkaisijan ja keskuslaskimopaineen välillä. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相倳怳怳的相傳 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. ja Kanwal, SK Korrelaatio alemman onttolaskimon halkaisijan välillä, mitattuna ultraäänellä, ja keskuslaskimopaineen välillä.Intialainen J. Lastenlääkäri.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Alemman onttolaskimon ultraäänitutkimus ennen yleisanestesiaa voi ennustaa hypotension induktion jälkeen. Zhang, J. & Critchley, LA Alemman onttolaskimon ultraäänitutkimus ennen yleisanestesiaa voi ennustaa hypotension induktion jälkeen. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после инду. Zhang, J. & Critchley, LA Alaonttolaskimon ultraäänitutkimus ennen yleispuudutusta voi ennustaa hypotensiota induktion jälkeen. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозиротнеть постиндуцированпою. Zhang, J. & Critchley, LA Alemman onttolaskimon ultraääni ennen yleispuudutusta ennustaa jälkeisen hypotension.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et ai.Hengityselinten muutokset alemman onttolaskimon halkaisijassa ennustavat nestevasteen spontaanisti hengittävillä potilailla, joilla on rytmihäiriöitä.Asentaa.Tehohoito 8, 79 (2018).


Postitusaika: 15.9.2022